Ministerstvo zdravotníctva SR navrhlo po konzultácii s Ministerstvom financií SR revíziu v benefitoch zdravotných poisťovní. Podľa MZ je cieľom navrhovanej revízie benefitov nájsť ich adekvátne alternatívy, ktoré budú efektívne tak pre pacientov ako aj pre zdravotný systém. Súhlasí s tým aj ÚDZS.
Benefity, ktoré poskytujú zdravotné poisťovne svojim poistencom sú financované z toho istého zdroja ako aj zdravotná starostlivosť, to znamená zo zdravotných odvodov a platieb za poistencov štátu. Uvedené zdroje majú prinášať maximálnu hodnotu za peniaze pre pacienta. Podľa MZ SR napríklad benefit v podobe príspevkov na zuby aktuálne naplnil svoj edukačný potenciál a preto jeho poskytovanie v súčasnej podobe bude podľa MZ SR ukončené k 30.04.2024. Zdroje, ktoré mali zdravotné poisťovne plánované využiť na úhradu zubného benefitu do konca roka 2024, budú v súlade s vyhláškou o programovom rozpočtovaní presunuté na úhradu inej potrebnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti.
Podľa Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou zdravotné poisťovne v roku 2023 uhradili svojim poistencom benefity za viac ako 60 miliónov eur. Len na zubné ošetrenia a dentálnu hygienu vynaložili všetky zdravotné poisťovne celkovo sumu 45,8 mil. eur, čo predstavovalo 75% z celkových výdavkov na benefity za rok 2023. Ďalšími najrozšírenejšími benefitmi v roku 2023 boli príspevky na lieky v celkovej sume takmer 5,5 mil. eur a očné vyšetrenia, resp. očné zdravotné pomôcky v celkovej sume 4,5 mil. eur.
Podľa analýzy ÚDZS benefity zohrávajú významnú úlohu aj v rámci prepoisťovacej kampane jednotlivých zdravotných poisťovní a sú marketingovým nástrojom na získavanie nových poistencov. Úrad poukázal na stúpajúci trend využívania a preplácania týchto benefitov, a to u každej zdravotnej poisťovne. Kým v roku 2021 vynaložili všetky zdravotné poisťovne na benefity sumu takmer 29 mil. eur a v roku 2022 sumu viac ako 44 mil. eur, tak v roku 2023 to bolo už viac ako 60 mil. eur. Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. preplatila svojim poistencom benefity v celkovej sume 28 642 729, DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s. v sume 20 392 687 a Union zdravotná poisťovňa, a. s. vynaložila na benefity čiastku 11 806 065 EUR.
Úrad rovnako ako MZ SR apeluje na zdravotné poisťovne, aby príspevky a úhrady týchto benefitov boli z pohľadu efektivity a účelnosti takýchto výdavkov zamerané na podporu prevencie a zdravého spôsobu života, čo z dlhodobého hľadiska bude mať pozitívny efekt nielen na dodatočnú úsporu vo forme nižších nákladov na zdravotnú starostlivosť, ale najmä na zdravie samotných poistencov / pacientov.
Zdroj: