Slovensko oproti Českej republike vo väčšej miere uľahčuje poistencom spotrebu liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok. Je to dané veľkorysejšie nastavenými ochrannými limitmi, teda hranicami, od ktorých všetky ďalšie platby zdravotné poisťovne už vracajú svojim poistencom. Ochranný limit sa líši pre jednotlivé skupiny poistencov a od roku 2022 pre niektorých z nich dokonca platí nulový ochranný limit, čo znamená, že takto zvýhodnené osoby nedoplácajú za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky nič. Nulový ochranný limit, ktorý znižuje vnímanú hodnotu poskytovanej liečby, bol navyše nastavený bez zohľadnenia sociálnej situácie jeho poberateľov, to znamená plošne (napr. všetky deti do 6 rokov majú doplatky za lieky vrátené bez ohľadu na to, či takúto pomoc od štátu potrebujú).
Doplatky vrátené poistencom stúpli po zavedení nulových ochranných limitov až na takmer trojnásobok doplatkov vrátených v Českej republike. Na Slovensku v roku 2023 (doplatky poistencom za 4. štvrťrok 2022 a 1. – 3. štvrťrok 2023) celková výška vrátených doplatkov (tzv. vratka) poistencom za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky dosiahla sumu takmer 74 mil. eur. Predstavuje to nárast o 12 miliónov eur oproti roku 2022. Ak by bola táto suma prerozdelená medzi všetkých poistencov na Slovensku, priemerná vratka pre každého z nich by dosiahla sumu 14,25 eura za rok. Priemerná výška doplatku vráteného poistencovi v roku 2023 v Českej republike predstavovala iba 5,05 eura za rok, teda približne tretinu z doplatku vráteného na Slovensku. Ak by bol na Slovensku ochranný limit nastavený obdobne ako v Českej republike, celková výška vrátených doplatkov by v roku 2023 predstavovala sumu okolo 26,2 milióna eur, teda o 47,7 milióna eur menej. Usporené zdroje by mohli nájsť efektívnejšie využitie.
Celkové príjmy z poistného v roku 2023 dosiahli na Slovensku sumu 7,244 mld. eur (2022: 5,977 mld. eur) a priemerná mesačná platba za jedného poistenca vychádzala na 116 eur (2022: 96 eur).
Celkové príjmy z poistného v roku 2023 dosiahli v Českej republike sumu 19,175 mld. Eur / 460 278 mld. Kč (2022: 17,304 mld. Eur / 425 094 mld. Kč) a priemerná mesačná platba za poistenca bola v sume 147 eur (2022: 133 eur). Priemerné príjmy z poistného boli v Českej republike teda vyššie o 26,4 % (2022: 38,6 %).
Česko je tak napriek väčšiemu objemu zdrojov v zdravotníctve menej štedré vo vratkách za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky. Náklady na tieto tovary na Slovensku predstavovali v roku 2023 cca 24,7 % z celkových nákladov na zdravotnú starostlivosť hradenú z verejného zdravotného poistenia. V Česku to bolo približne 13,0 %.
V zmysle zákona č. 363/2011 Z. z. poistencom, ktorí splnili podmienky ochranného limitu, zdravotné poisťovne vracajú doplatky za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky. Alebo, čo je druhá možnosť, títo zvýhodnení poistenci neplatia nič už pri výdaji týchto komodít. Ide najmä o deti do 6 rokov, držiteľov preukazu ŤZP a rôzne typy dôchodcov, pričom každá z týchto skupín poistencov má zákonom stanovený limit spoluúčasti (0, 12, resp. 30 eur za štvrťrok). Ak sa na poistenca vzťahujú viaceré ochranné limity, uplatní sa ten pre poistenca výhodnejší.
Do limitu sa započítava doplatok za najlacnejšiu verziu generického lieku, zdravotníckej pomôcky a dietetickej potraviny na trhu. To znamená, že v prípade liekov poistenec nehradí doplatok nad ochranný limit len v tom prípade, ak mu bol vydaný generický liek zaradený v zozname kategorizovaných liekov s najnižším prepočítaným doplatkom na štandardnú dávku liečiva, čo možno považovať za regulačné opatrenie na obmedzenie spotreby drahších, spravidla originálnych liekov.
Od 01.01.2022 boli medzi poistencov s nulovým limitom zaradení aj držitelia preukazu ŤZP a poberatelia rôznych typov dôchodkov, ktorých príjem nepresiahol stanovenú maximálnu hranicu príjmu za kalendárny štvrťrok. Poistenci s nulovým limitom spoluúčasti dostanú priamo v lekárni lieky bez doplatku, pričom lekáreň si doplatky následne nárokuje mesačne od zdravotných poisťovní. Ak sa tento postup neuplatní už pri výdaji lieku v lekárni, tak zdravotná poisťovňa vráti doplatky poistencovi na kvartálnej báze. To platí pre poistencov s nenulovým limitom spoluúčasti.
V Českej republike bol ochranný limit zavedený k 01.01.2008, keď jeho ročná výška bola stanovená na rovnakej úrovni pre všetkých poistencov. V nasledujúcich rokoch došlo k viacerým úpravám a zavedeniu ochranných limitov pre rôzne skupiny poistencov, pričom však na rozdiel od Slovenska nebol nikdy zavedený limit vo výške 0 eur, čo znamená, že v Českej republike sa každý poistenec v nejakej miere v závislosti od svojho sociálneho statusu podieľa na úhrade liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok.
V Českej republike sa ochranný limit uplatňuje na lieky a potraviny pre zvláštne lekárske účely (dietetické potraviny). Do limitu sa podobne ako na Slovensku započítavajú len doplatky na najlacnejšiu poisťovňami čiastočne hradenú verziu liekov a dietetických potravín s výnimkou, ak lekár na recepte uvedie, že liečivo nie je možné nahradiť (v takom prípade sa do limitu započítava plná výška doplatku). Do limitu sa nezapočítavajú lieky a dietetické potraviny, ktoré obsahujú liečivé látky určené na podpornú alebo doplnkovú liečbu, pričom výnimku majú seniori odo dňa, keď dovŕšia 65 rokov. Napriek tomu, že v Českej republike je stanovená ročná výška ochranného limitu, jeho vyhodnotenie vykonáva zdravotná poisťovňa na štvrťročnej báze. Ak sa za niektorý štvrťrok zistí, že poistenec presiahol stanovenú ročnú výšku limitu, teda, že zaplatil viac, ako je stanovený ochranný limit, zdravotná poisťovňa je povinná mu zistenú nadlimitnú sumu doplatkov vrátiť.
V roku 2023 bolo na Slovensku 89 % zo všetkých vrátených doplatkov vyplatených poistencom, ktorí boli: poberateľmi rôznych dôchodkov, resp. boli invalidní a nevznikol im nárok na invalidný dôchodok, boli držitelia preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím alebo s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom. Zvyšných 11 % doplatkov za prekročenie limitu spoluúčasti bolo vyplatených poistencom vo veku do 6 rokov.
Podľa údajov Všeobecné zdravotní pojišťovny, najväčšej českej zdravotnej poisťovne, až 81 % z celkovej sumy preplatkov bolo vyplatených poistencom vo veku nad 70 rokov. Ďalšou najpočetnejšou skupinou boli poistenci vo veku 65 – 69 rokov (13 %). Z uvedeného vyplýva, že 94 % všetkých preplatkov za prekročenie ochranného limitu bolo vyplatených poistencom v dôchodkovom veku, a to napriek tomu, že horný ochranný limit v Českej republike platí pre každého poistenca a poistenku. Poistenci vo veku 0 – 18 rokov tvorili len 1 % a ľudia v produktívnom veku (19 – 64 rokov) 5 % z celkovej sumy preplatkov za prekročenie limitu doplatkov.
Náklady na uvedené tovary sa každým rokom zvyšujú a na Slovensku predstavujú druhú najvýznamnejšiu skupinu nákladov na zdravotnú starostlivosť. Podiel nákladov na lieky a dietetické potraviny, bez zdravotníckych pomôcok, bol na celkových nákladoch na zdravotnú starostlivosť v roku 2023 na úrovni 21 %.
Veľká časť liekov sa na Slovensku uhradí, ale nespotrebuje. Chýbajú však dáta, o aké množstvá konkrétne ide. Štátny ústav pre kontrolu liečiv (ďalej len ŠÚKL) zverejňuje len informáciu o množstve vyzbieraných liekov od obyvateľstva a nákladoch na ich likvidáciu. Tento údaj nepredstavuje všetky nespotrebované lieky, ale iba tú časť, ktorú obyvatelia priniesli do lekární na ekologické znehodnotenie. Okrem nákladov na samotné nespotrebované lieky, teda vznikajú aj ďalšie náklady spojené s ich likvidáciou a ďalšia záťaž na životné prostredie.
Zdroj: www.udzs-sk.sk | (formát PDF, veľkosť 3,6 MB) | (formát PNG, veľkosť 1,7 MB)